DBV Deutsche Beamtenversicherung Wessel & Kollegen OHG
in Fürth Gesetzliche Krankenversicherung für Lehrer

Die gesetzliche Krankenversicherung ist eine der 5 Pflichtversicherungen des Sozialversicherungssystems Deutschlands. Jeder Bürger mit dauerhaftem Wohnsitz in Deutschland unterliegt der allgemeinen Krankenversicherungspflicht. Das heißt, jeder der nicht anderweitig krankenversichert ist, muss eine gesetzliche oder private Krankenversicherung abschließen. Die Versicherungspflicht gilt auch für Rentner und Studenten (sofern sie nicht über die Eltern oder die studentische Krankenversicherung abgesichert sind).

Personen, deren Einkommen unter der Versicherungspflichtgrenze von € 60.750 liegt (2019), können sich nur gesetzlich versichern. Ausgenommen von der Versicherungspflicht in der gesetzlichen Krankenversicherung sind Beamte, Freiberufler und Selbstständige. Dieser Personenkreis kann sich unabhängig vom Einkommen privat krankenversichern. Etwa 90 % der Deutschen gehören als Pflichtversicherte, freiwillig Versicherte oder Familienversicherte einer der über 100 gesetzlichen Krankenversicherungen, einer AOK, Ersatzkasse, Betriebskrankenkasse, Innungskrankenkasse oder Knappschaft an.

Funktionsweise der gesetzlichen Krankenversicherung

Gesetzliche Krankenversicherungen funktionieren nach dem Solidaritätsprinzip. Das individuelle Gesundheitsrisiko jedes Einzelnen wird bei den Beiträgen zur gesetzlichen Krankenversicherung nicht berücksichtigt. Die Prämien richten sich nur nach dem Einkommen des Versicherten. Besserverdienende und Gesunde sichern mit ihren hohen Beiträgen die Finanzierung medizinischer Leistungen aller Mitglieder. Somit wird gewährleistet, dass alle die gleichen Leistungsansprüche haben.
Die gesetzliche Krankenversicherung unterliegt dabei der staatlichen Kontrolle. Der Gesetzgeber entscheidet, welche Leistungen und in welcher Höhe von den Kassen getragen werden.

Höhe der Beiträge zur gesetzlichen Krankenversicherung für Lehrer

Aus dem Bruttogehalt und dem Beitragsbemessungssatz wird der monatliche Krankenversicherungsbeitrag ermittelt. Der Beitragssatz aller gesetzlichen Krankenversicherungen liegt derzeit (2019) bei 14,6 Prozent. Darüber hinaus kann jede Kasse einen individuellen Zusatzbeitrag erheben, der im Durchschnitt bei 0,9 % liegt, und Zusatzleistungen anbieten. Hier liegen die einzigen Unterschiede zwischen den einzelnen Kassen.

Die monatlichen Versicherungsbeiträge werden zu je 50 % von Arbeitnehmer und Arbeitgeber getragen. Freiwillig gesetzlich versicherte Lehrer mit Beihilfeanspruch zahlen den gesamten Mitgliedsbeitrag ohne Zuschuss vom Dienstherrn. Die Beiträge sind mit einer Höchstgrenze gedeckelt, die jährlich an die allgemeine Einkommensentwicklung angepasst wird. Bemessungsgrenze und Versicherungspflichtgrenze sind nicht identisch. Für 2019 wurde als Bemessungsgrenze € 54.450 im Jahr festgelegt. Einkommen, welches die Bemessungsgrenze übersteigt, wird bei der Beitragsermittlung nicht mehr berücksichtigt.

Gesetzlich versicherte Rentner zahlen wie Erwerbstätige nur die Hälfte des Beitrags, die gesetzliche Rentenversicherung übernimmt die andere Hälfte. Freiwillig Versicherte erhalten keinen Zuschuss – sie müssen den vollen Beitrag selbst aufbringen. 

Können Lehrer die Krankenkasse wechseln?

Die Krankenversicherung kann nach einer Mindestvertragslaufzeit von 18 Monaten problemlos mit einer Kündigungsfrist von zwei Monaten zum Monatsende gekündigt werden. Ein Sonderkündigungsrecht ohne Berücksichtigung der Vertragslaufzeit besteht, wenn der bisherige Zusatzbeitrag erhöht oder ein Zusatzbeitrag neu eingeführt wird. Der Wechsel in eine andere Kasse erfolgt übergangslos. Die Gefahr, ohne Krankenversicherungsschutz zu sein, besteht nicht. Kommt bei einer anderen Kasse kein Vertrag zustande, bleibt der Lehrer automatisch in der bisherigen Krankenkasse.

Es gilt das Wirtschaftlichkeitsgebot nach § 14 SGB V: „Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen, dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die Krankenkassen nicht bewilligen.“

Laut Gesetz hat jeder grundsätzlich das Recht auf:

• Leistungen, die der Vermeidung und Linderung von Krankheiten dienen
• Leistungen zur Empfängnisverhütung und zum Schwangerschaftsabbruch
• Leistungen zur Früherkennung von Krankheiten
• ärztliche, zahnärztliche und psychotherapeutische Behandlungen
• Versorgung mit Arznei-, Verbands-, Heil- und Hilfsmitteln
• häusliche Krankenpflege
• Krankenhausbehandlungen
• Leistungen zur medizinischen Rehabilitation

Eine Leistungsgarantie gibt es nicht. Der Gesetzgeber kann jederzeit Leistungen im Rahmen einer „Gesundheitsreform“ ändern, kürzen oder streichen.
Gesetzlich Krankenversicherte können Arzt und Krankenhaus frei wählen – allerdings müssen diese kassenärztlich zugelassen sein. In der Regel muss das nächstgelegene und kostengünstigste Krankenhaus aufgesucht werden. Andernfalls kann die Kasse den Mehraufwand privat in Rechnung stellen.

Pflichtversicherte Arbeitnehmer erhalten von ihrem Arbeitgeber während der ersten sechs Wochen der Arbeitsunfähigkeit weiterhin Ihr Gehalt. Danach besteht Anspruch auf Krankengeld von der Krankenkasse in Höhe von 70 % des Bruttogehalts, beziehungsweise maximal 90 % des Nettogehalts. Der Beitragssatz sinkt auf 14 %, wenn auf diese Leistung verzichtet wird.

Zusatzleistungen der gesetzlichen Krankenkassen für Lehrer

Etwa 96 % der Leistungen gesetzlicher Krankenversicherungen sind identisch, nur etwa 4 % kann jede Kasse individuell festlegen. Bereiche sind zum Beispiel:
Vorsorge: zusätzliche Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten und Schutzimpfungen. Erstattungen und Zuzahlungen: Erstattet wird ein Teil der Behandlungskosten, beispielsweise für alternative Behandlungsmethoden. Zuzahlungen sind unter anderem für zahnärztliche Leistungen, die über die Regelversorgung hinausgehen, möglich.

Bonusprogramme und Wahltarife: Bonusprogramme in Form von Beitragserstattungen, Sachprämien oder Zuschüssen für medizinische Leistungen sollen Anreize für einen gesunden Lebensstil (gesundheitsfördernder Sport, Teilnahme an Präventionskursen oder für Nichtraucher) setzen. Wahltarife ermöglichen Kosteneinsparungen oder spezifischere Leistungen.

Tipps für Lehrer, die sich gesetzlich krankenversichern möchten

Eine freiwillige Mitgliedschaft in der gesetzlichen Krankenversicherung ist nur möglich, wenn Sie bereits zuvor gesetzlich versichert waren.
Die Tarife gesetzlicher Krankenversicherungen sind nicht beihilfekonform: Gesetzliche Krankenversicherungen sind immer Vollkostentarife. Die entstandenen Kosten rechnet der Arzt oder das Krankenhaus direkt mit der Versicherung ab. Erstattungen an den Versicherten sind nicht nötig.
Die monatlichen Beiträge zur gesetzlichen Krankenversicherung müssen Sie in voller Höhe selbst aufbringen. Der Dienstherr erfüllt seine Fürsorgepflicht bereits, indem er mit der Beihilfe einen Teil der tatsächlichen Kosten übernimmt.

Die Versorgung ist wenig komfortabel und beschränkt sich auf das Nötigste. Ihren Versicherungsschutz können Sie mit Zusatzversicherungen erweitern, empfehlenswert sind:

• Zahnzusatzversicherung
• Krankenhauszusatzversicherung
• Pflegezusatzversicherung
• Heilpraktiker- und Brillenzusatzversicherung
• Auslandskrankenversicherung

Abrechnung der Leistungen

Die Abrechnung der Leistungen erfolgt nach dem "Sachmittelprinzip". Nach der Behandlung rechnet der Leistungserbringer direkt mit der Versicherung ab. Maßnahmen, die keine Kassenleistungen sind, bekommen Lehrer privat in Rechnung gestellt. Hohe Zuzahlungen sind vor allem im Bereich der zahnärztlichen Versorgung zu leisten. Während die Kosten von Zahnbehandlung und Zahnerhalt vollständig übernommen werden, muss bei Kronen, Brücken, Teil- oder Vollprothesen ein großer Anteil selbst bezahlt werden. Zuzahlungen werden auch bei Massagen, Krankengymnastik, Hilfsmitteln, Medikamenten und Sehhilfen fällig.

Vorteile der gesetzlichen Krankenversicherung für Lehrer

Vorteil der gesetzlichen Krankenversicherung ist die Familienversicherung, bei welcher mit dem Beitrag des Hauptverdieners auch Partner mit geringem Einkommen und Kinder bis maximal zur Vollendung des 25. Lebensjahres kostenlos mitversichert werden können. Das macht die gesetzliche Krankenversicherung für Lehrer mit vielen Kindern interessant. In diesem Fall kann sie kostengünstiger als eine private Krankenversicherung sein, bei der jeder einen eigenen Versicherungsvertrag benötigt.

Die primäre Aufgaben gesetzlicher Krankenversicherungen sind: “Gesundheit der Versicherten zu erhalten, wiederherzustellen oder ihren Gesundheitszustand zu bessern”. Die Kassen sollen ihren Mitgliedern ermöglichen, Maßnahmen der Gesundheitsvorsorge zu nutzen und die Kosten für medizinisch notwendige Behandlungen abdecken.

Etwa 110 gesetzliche Krankenkassen bieten Krankenversicherungen an. Seit 1996 kann die Krankenkasse frei gewählt werden. Damit begann der Wettbewerb um neue Mitglieder unter den gesetzlichen Krankenkassen. Alle Kassen haben im Wesentlichen den gleichen, vom Gesetzgeber vorgegebenen Leistungskatalog, der etwa 96% der Leistungen fest vorgibt.

Eine Krankenversicherung, als Schutz gegen die finanziellen Folgen von Krankheit, ist für jeden deutschen Bürger, der nicht anderweitig gegen Krankheit abgesichert ist, Pflicht. Die Versicherten schließen mit der Kasse keinen individuellen Vertrag. Zur Aufnahme reicht eine Anmeldung.