DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in BerlinBeihilfe

Es gibt einige medizinische Maßnahmen deren Kostenübernahme im Vorfeld mit der Beihilfestelle geklärt werden muss. Die Behandlung sollte erst nach der Zusage der Kostenübernahme beginnen. Ihr Arzt erstellt Ihnen einen Heil- und Kostenplan, den Sie bei Ihrer Beihilfestelle einreichen.

Einen Heil- und Kostenplan benötigen Sie bei:

• Verhaltenstherapien
• Psychotherapeutischen bzw. psychosomatischen Behandlungen
• Behandlung im Ausland, wenn eine erfolgversprechende Behandlung in Deutschland so nicht möglich ist
• Kieferorthopädischen Behandlungen
• Zahnersatzmaßnahmen

Grundsätzlich werden Kosten für wissenschaftlich allgemein nicht anerkannte Behandlungsmethoden nicht von der Beihilfe übernommen.

Kostenerstattung können Sie bei Ihrer Beihilfestelle beantragen, wenn die Summe Ihrer verauslagten Kosten die Bagatellgrenze von 200€ überschreitet. Bis dahin sammeln Sie alle Rechnungen und Quittungen.

Viele Bundesländer haben eine sogenannte Kostendämpfungspauschale eingeführt oder ziehen wie der Bund von bestimmten Aufwendungen Eigenbehalte ab. Die Höhe richtet sich nach der Besoldungsgruppe. Als Obergrenze gilt: Einbehalt von bis zu 2 % der Bruttojahresbezüge im Vorjahr. Bei chronisch Kranken liegt die Grenze bei 1 %.

Die Beihilfe wird jedes Jahr (Kalenderjahr) um eine Kostendämpfungspauschale gekürzt. Für die Berechnung der Pauschale ist das Ausstellungsdatum des jeweils gültigen Belegs entscheidend.

Das heißt, erst wenn die Aufwendungen für medizinische Leistungen diesen Betrag überschreiten, kann Beihilfe erstattet werden.

Beamte auf Widerruf sind von dieser Regelung ausgenommen.

Beihilfe und private Krankenversicherung sollten ursprünglich die Krankheitskosten der privat Versicherten zu 100% abdecken. Wie auch bei der gesetzlichen Krankenversicherung mussten auch die Leistungen der Beihilfe teilweise gekürzt werden. Eine 100 %ige Kostendeckung ist folglich nicht möglich. Im Gegenteil: es entstehen zusehends Versorgungslücken. Dies kann bei beihilfeberechtigten Feuerwehrbeamten und allen weiteren Beamten zu ernsthaften finanziellen Probleme führen, wenn Kosten des Beihilfeberechtigten von keiner Stelle erstattet werden und er unter Umständen auf horrenden Kosten sitzen bleibt. Der Beihilfeergänzungstarif soll diese Versorgungslücken schließen.

Beamte sind unabhängig von Ihrem Einkommen nicht verpflichtet, sich in der gesetzlichen Krankenversicherung zu versichern.

Feuerwehrbeamte mit Beihilfeanspruch können zu Beginn ihrer beruflichen Laufbahn selbst entscheiden, ob sie privat oder gesetzlich versichert sein möchten.

Als Mitglied der gesetzlichen Krankenversicherung haben Feuerwehrbeamte keinen Anspruch auf Beihilfe. Vielmehr müssen Sie die monatlichen Krankenkassenbeiträge komplett aus eigener Tasche zahlen. Die gesetzliche Krankenkasse rechnet direkt mit dem Leistungserbringer ab. Privat versicherte zahlen die Rechnung zunächst selbst und können sich die Kosten von der Beihilfestelle erstatten lassen. Diese unterschiedliche Funktionsweise bringt mit sich, dass Beihilfe und gesetzliche Krankenversicherung nicht kompatibel sind.

Nur für Zusatzleistungen, wie Zahnersatz, Kosten für Heilpraktiker oder Wahlleistungen im Krankenhaus, kann Beihilfe gewährt werden.

Manche Beamte erhalten von ihrem Dienstherrn als Krankenfürsorge freie Heilfürsorge. Während dieser Zeit benötigen sie keine zusätzliche Krankenversicherung, da mit der Heilfürsorge die Kosten nahezu abgedeckt werden. Anspruch auf Heilfürsorge besteht nur in der aktiven Dienstzeit. Spätestens ab der Pensionierung greift die Beihilfe.

Anspruch auf Heilfürsorge ist nicht mehr gegeben bei:

• Versetzung in einen anderen Tätigkeitbereich, beispielsweise in den Innendienst
• Pensionierung
• Versetzung in den Ruhestand bei Dienstunfähigkeit

Anspruch auf Beihilfe für Beamte im Ruhestand bedeutet, dass 70 % der Kosten für Krankheit oder Pflege durch die Beihilfe abgedeckt werden. Mit der privaten Krankenversicherung der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin können die Restkosten optimal abgesichert werden.

Um Beihilfe zu erhalten, muss der Feuerwehrbeamte nachweisen, einer beihilfefähigen privaten Krankenversicherung, wie der privaten Krankenversicherung der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin, anzugehören.

Das Problem dabei: Die Aufnahme in die private Krankenversicherung ist auch abhängig vom Gesundheitszustand. Im Laufe der Jahre, auch durch den Dienst bedingt, kommen Krankheiten auf und stellen sich Beeinträchtigungen ein. Die Aufnahme wird mit zunehmendem Alter schwierig bis unmöglich, beziehungsweise ist mit großen Zuschlägen verbunden oder nur im Basistarif möglich.

Die Lösung ist eine in jungen Jahren abgeschlossenen Anwartschaftsversicherung bei der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin. Mit der Anwartschaft sichern Sie sich frühzeitig die Aufnahme in die private Krankenversicherung zu den Konditionen bei Abschluss der Anwartschaft. Sie können sichergehen, problemlos in die private Krankenversicherung der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin eintreten zu können.

Anspruch auf Beihilfe haben Feuerwehrbeamte, die eine private beihilfekonforme Krankenversicherung abgeschlossen haben.

Keinen Anspruch haben:

• Beamte, die freie Heilfürsorge erhalten
• Beamte, die in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert sind

Mit der Beihilfe erstattet der Dienstherr seinen Beamten einen gewissen Anteil der entstandenen Kosten bei Krankheit, Pflege, Geburt und für Maßnahmen zur Vorsorge.

Nimmt der Feuerwehrbeamte medizinische Leistungen in Anspruch, erhält er vom Leistungserbringer eine Privatrechnung, die er mit den eigenen finanziellen Mitteln begleicht. Alle Rechnungen und Quittungen müssen solange gesammelt werden, bis die Bagatellgrenze von 200 € erreicht wird. Daraufhin können die Belege bei der zuständigen Beihilfestelle und anschließend bei der privaten beihilfekonformen Krankenversicherung eingereicht werden. Die beihilfefähigen Kosten werden dem Feuerwehrbeamten von der Beihilfestelle, die mit der privaten Krankenversicherung abgesicherten Aufwendungen von der Krankenkasse erstattet. Der Beihilfeberechtigte geht also in Vorkasse.

Der gesetzlich Versicherte geht mit seiner Krankenkarte zum Arzt, die auf der Karte gespeicherten Daten werden eingelesen, so dass der Arzt oder das Krankenhaus direkt mit der Krankenkasse abrechnen kann. Eine Erstattung für verauslagte Kosten an den Versicherten ist also nicht notwendig.

Alle Mitglieder der gesetzlichen Krankenkasse zahlen monatliche Beiträge zur Krankenversicherung. Die Höhe richtet sich nach dem jeweiligen Einkommen. Theoretisch können vom Versicherten alle angebotenen Leistungen in Anspruch genommen werden, da mit seinem pauschalen Beitrag alle Leistungen abgedeckt werden. Er zahlt auch dann, wenn er keine ärztliche Behandlung oder Medikamente benötigt.

Privat versicherte Feuerwehrbeamte müssen nur die Kosten mit einer Krankenversicherung absichern, die nicht von der Beihilfe getragen werden. Es ist keine Vollkostenversicherung nötig, sondern nur eine Restkostenversicherung. Außerdem bestimmen Sie selbst, welche Leistungen abgesichert werden sollen. Die Beiträge zur privaten Krankenversicherung können Sie selbst beeinflussen und sind besonders niedrig.

Mit der Beihilfe werden Kosten für Krankheit, Pflege, Geburt und für Vorsorgeleistungen zu einem bestimmten Prozentsatz, dem Beihilfebemessungssatz, erstattet.

Die Beihilfebemessungssätze werden in den Beihilfevorschriften von Bund und Ländern geregelt, variieren also von Bundesland zu Bundesland.

In der Regel werden 50 % der beihilfefähigen Kosten von der Beihilfestelle erstattet. 70 % werden beihilfeberechtigten Feuerwehrbeamten mit mindestens zwei Kindern, beihilfeberechtigten Ehepartnern und Beamten in Ruhestand erstattet. Die Kosten bei Krankheit der Kinder werden zu 80 % getragen.

Abweichend sind die Regelungen in Baden-Württemberg, Bremen und Hessen. In Bremen und Hessen wird ein familienbezogenes Bemessungssystem angewandt: Basis sind 50 % Erstattung für den beihilfeberechtigten Feuerwehrbeamten.

Der Basissatz steigt um:

• plus 5 % für Verheiratete
• plus 5 % für jedes berücksichtigungsfähige Kind, jedoch maximal 70 %

In Baden-Württemberg werden Beamten und deren Ehepartnern 50 % der Kosten erstattet - unabhängig davon, wie viele Kinder sie haben. Für Kinder werden, wie in anderen Bundesländern, 80 % der beihilfefähigen Kosten übernommen.

Feuerwehrbeamte im Ruhestand erhalten in der Regel 70 % ihrer Aufwendungen erstattet und müssen lediglich die restlichen 30 % mit einer privaten beihilfekonformen Krankenversicherung absichern. Eine beihilfekonforme private Krankenversicherung mit speziellen, kostengünstigen Beamtentarifen bietet Ihnen die DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin an.

Während der gesamten Versicherungsdauer werden von den Beiträgen Alterungsrückstellungen gebildet, die nach und nach aufgelöst werden und dafür sorgen, dass die Beiträge auch im Alter konstant niedrig bleiben, obwohl meist mehr und kostenintensivere Leistungen in Anspruch genommen werden.

Daraus lässt sich schlussfolgern, dass bei einer langen Laufzeit, also einer in jungen Jahren abgeschlossener Krankenversicherung, höhere Rückstellungen gebildet werden. Außerdem wurde gesetzlich festgelegt, einen Zuschlag von 10% auf den Krankenkassenbeitrag zu erheben. Dieser Zuschlag dient zur Altersentlastung und wird ebenso dazu verwendet, die Beiträge im Rentenalter zu reduzieren.

Feuerwehrbeamte, die während ihrer aktiven Dienstzeit Anspruch auf Heilfürsorge haben, erhalten mit der Pensionierung Leistungen der Krankenfürsorge in Form der Beihilfe und benötigen eine private beihilfekonforme Krankenversicherung.

Zu diesem Zeitpunkt ist es für Feuerwehrbeamte schwierig, in die private Krankenversicherung aufgenommen zu werden, da bei Antragstellung eine Überprüfung der Gesundheit erfolgt. Im Laufe der Jahre sind meist Erkrankungen oder Beeinträchtigungen, auch durch den Dienst bedingt, aufgetreten. Dadurch ist das Risiko, welches abgesichert werden muss, groß. Das heißt, entweder müssen hohe Risikozuschläge beim Beitrag in Kauf genommen werden oder es ist lediglich die Aufnahme in den Basistarif möglich. Kurz: es wird teuer.

Deshalb ist es notwendig, früh vorzusorgen. Mit einer Anwartschaftsversicherung der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin sichern Sie sich in jungen Jahren den späteren, garantierten Eintritt in die private Krankenversicherung. Mit der Anwartschaft der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin können Sie Alter und Gesundheitszustand „einfrieren“. Sobald Sie die private Krankenversicherung benötigen, werden zur Aufnahme und Beitragsberechnung die Konditionen bei Abschluss der Anwartschaft herangezogen.

Kinder sind solange beihilfeberechtigt, wie Sie für Ihren Nachwuchs Kindergeld erhalten. Das heißt, von Geburt an bis maximal zur Vollendung des 25. Lebensjahres. Der Dienstherr zahlt Beihilfe für Kinder, die im Familienzuschlag nach dem Bundesbesoldungsgesetz berücksichtigt werden. Mit dem Familienzuschlag erhalten unterhaltspflichtige Beamte – egal, ob sie verheiratet oder geschieden sind - einen monatlichen Zuschuss zum Sold.

Ehe- oder Lebenspartner haben ebenfalls Anspruch auf Beihilfe, wenn ihr Einkommen im vorletzten Kalenderjahr eine gewisse Grenze nicht überschritten hat. Die Einkommensgrenzen werden von den jeweiligen Bundesländern selbst festgesetzt. Sie unterscheiden sich teilweise stark und liegen bei unter 10.000 € in Hessen und Rheinland-Pfalz und bei bis zu 18.000 € in Bayern, Hamburg, Schleswig-Holstein, Nordrhein-Westfalen, Niedersachsen, Thüringen und Sachsen.

Bedingung ist, dass der Partner keiner sozialversicherungspflichtigen Arbeit nachgeht, also nicht bereits in der gesetzlichen Krankenversicherung pflichtversichert ist. Die Höhe der Einkünfte müssen jährlich mit einer Kopie des Steuerbescheids nachgewiesen werden.

Der Beihilfebemessungssatz für Ehepartner liegt in den meisten Ländern bei 70 %, die restlichen 30 % müssen ebenfalls über die private Krankenversicherung der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin abgesichert werden.

Ein Gutachter ermittelt den Hilfebedarf und ordnet den Pflegebedürftigen in eine der fünf Pflegegrade (1, 2, 3, 4 oder 5 gemäß § 15 SGB XI) ein. Die Höhe der Beihilfe hängt neben dem Pflegegrad davon ab, wo die Pflege erfolgt - zuhause, also ambulant oder stationär in einem Pflegeheim. Pflegebedürftige erhalten zusätzlich einen Zuschuss für Aufwendungen weiterer Betreuungsleistungen.

Grundsätzlich beihilfefähig sind bei stationärer Pflege nur die reinen Pflegeleistungen. Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung sind generell nicht beihilfefähig, es sei denn die Kosten übersteigen einen bestimmten Prozentsatz des Einkommens. Baden-Württemberg, Bayern, Berlin, Bremen, Hamburg, Hessen, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen, Schleswig-Holstein und Thüringen beteiligen sich teilweise an den sogenannten „Hotelkosten“.

Bei der Pflege zuhause ist die Höhe der Beihilfe davon abhängig, wer die Pflegeleistungen erbringt. Möglicherweise pflegt die Familie den Pflegebedürftigen selbst oder muss einen Pflegedienst in Anspruch nehmen, was natürlich mit höheren Kosten verbunden ist und somit die Erstattungen höher ausfallen als bei der privaten Pflege.

Die Höhe der Erstattungen richtet sich nach dem Pflegegrad und sind sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich, bei Pflege durch Angehörige oder einen Pflegedienst, als auch von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich geregelt.

Meist werden für beihilfefähige Kosten Höchstbeträge festgelegt.

Der Antrag auf Beihilfe zur Pflege wird bei der privaten Pflegeversicherung der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin gestellt. Wir ermitteln Ihren Anspruch und erstatten Ihnen daraufhin Ihre Kosten.

Ausschlaggebend sind die Festbetragsregelungen, die Dienstherren in Bund und Ländern in die Beihilfeverordnungen aufgenommen haben.

Die meisten verordneten Medikamente sind in voller Höhe beihilfefähig. Einen Festbetrag gibt es für Arzneimittel, für die es auch günstigere Alternativen gibt. Die Beihilfestellen orientieren sich an den Festbeträgen der gesetzlichen Krankenversicherung. Arzneimittel sind unbeschränkt beihilfefähig, wenn keine Höchstgrenzen festgelegt wurden.

Was über den Festbetrag hinausgeht, muss aus eigener Tasche bezahlt werden. Über eventuelle Festbeträge können Sie sich bei der privaten Krankenversicherung, der DBV Deutsche Beamtenversicherung Fink & Wagner GmbH in Berlin oder bei Ihrem Arzt informieren.

Leistungen eines Heilpraktikers sind grundsätzlich beihilfefähig.

Allerdings gibt es für die Leistungserstattungen von Heilpraktikerkosten Höchstgrenzen. Diese wurden zwischen dem Bundesinnenministerium und den Heilpraktiker-Verbänden vereinbart. Die Höchstgrenzen werden in der sogenannten Erstattungsliste im Einzelnen aufgeführt.

Kosten für Behandlungen, die in Rechnung gestellt, aber den Angaben in der Liste nicht gerecht werden, können nicht erstattet werden. Übersteigt der Rechnungsbetrag festgelegte Höchstgrenzen, muss die Differenz privat getragen werden.

Beihilfefähig sind Osteopathie-Behandlungen bestimmter Körperbereiche durch:

• Arzt
• Heilpraktiker
• Physiotherapeut

Welche Bereiche beihilfefähig sind und welche Höchstbeträge gelten, können aus der Erstattungsliste des Bundes oder der Erstattungsliste der Heilpraktiker entnommen werden.

Beihilfefähig sind ausschließlich Rehamaßnahmen für aktive Feuerwehrbeamte. Grund: Die Rehamaßnahmen sollen die Dienstfähigkeit des Beamten wiederherstellen. Beihilfeberechtigte Familienmitglieder und Feuerwehrbeamte im Ruhestand haben keinen Anspruch auf Erstattungen in Rahmen der Beihilfe.

Erstattungsfähig sind nur die reinen medizinischen Behandlungskosten. Weitere Kosten, wie für Unterkunft und Verpflegung, sind nicht beihilfefähig. Für diese müssen Sie selbst aufkommen. Die Erstattung der Kosten bei stationärer Rehabilitation fällt wesentlich höher aus als die für eine ambulante Therapie.

Bevor Rehamaßnahmen in Anspruch genommen werden, muss die Notwendigkeit festgestellt und ärztlich bescheinigt werden. Außerdem muss vor einer Reha diese genehmigt und die Kostenerstattung mit der Beihilfestelle geregelt werden, damit Sie letztendlich nicht auf den Kosten sitzen bleiben.